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极速快3和值大小公式:白癜風問與答

极速快3群 www.pbzqpo.com.cn 作者:國際白癜風研究基金會 Torello Lotti 教授、Antonio Salafia博士

翻譯:中國醫科大學附屬醫院皮膚科 

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問題一覽

 

問題1.  什么是白癜風?

問題2.  白癜風是常見病嗎? 

問題3.  白癜風是由什么引起的? 

問題4.  我患有白癜風:我的孩子也會患嗎?

問題5.  我的生活質量真的會受白癜風影響嗎? 

問題6.  如何確定我真的患了白癜風?

問題7.  我患了白癜風:有必要做哪些血液檢測或其它檢查?

問題8.  白癜風可能是人體極其復雜的多系統器官功能失調的其中一種表現,這種說法正確嗎?

問題9.  是否有一個表現為皮膚白斑但卻不是白癜風的完整列表?

問題10.  皮膚發白和色素減退斑:我如何知道這是什么? 

問題11.  如何治療白癜風?

問題12.  有可能停止白癜風進展嗎?

問題13.  何時,如何脫色素?

問題14.  與白癜風傾向相關的個人因素有哪些?

問題15.  手術治療白癜風:何時以及如何治療?

問題16.  白癜風的紋身治療:何時以及如何治療?

問題17.  應該局部外用或口服抗氧化劑治療白癜風嗎?

問題18.  ”過氧化氫酶治療白癜風“意味著什么?

問題19.  白癜風治療的主要副作用

問題20.  掩飾療法:何時以及如何進行?

問題21.  心理治療:何時以及如何治療?

未來趨勢:白癜風治療新概念

 

 

 

 問題1. 什么是白癜風?

 要點

●   典型白癜風是一種表現為無癥狀白斑的色素性疾病,可出現于一生中的任何時間/發生于任何年齡,并給患者帶來心理上的嚴重打擊。

●   它可發生于所有皮膚類型和各個年齡段,男女發病率相同。

●   白癜風被認為是一種自身免疫性疾病,在大多數病例中有潛在的遺傳傾向。

●   白癜風不是由不良醫療條件/護理引起的。

●   個人的行為或心態在疾病治療中可能發揮重要作用。

●   白癜風并不是傳染性疾病,但有時候感染因素可能明顯地發揮間接作用。

●   白癜風與不良飲食無關,但良好的飲食可能對此病有所幫助。

●   白癜風似乎與污染沒有直接關系,但環境在白癜風發展中起著主要作用。

●   白癜風的基因遺傳特性尚不明確。

●   若患者尋求治療,約90%的病例可控制并非所有患者都能治愈,但是,充分的內科和/或外科療法可使超過75%的患者達到滿意的治療效果。

●   要樂觀!對白癜風束手無策是不正確的。事實上,正好相反,世界各地都在探索白癜風的治愈方法。

 

回答

 

白癜風是一種獲得性的原本膚色缺失的疾病。盡管對它的認知由來已久,但仍不清楚其病因。皮膚顏色的缺失產生大小不一的白色斑片,并可發生于身體的任何部位。任何種族、性別和年齡者均可發病。它可能會出現在任何年齡段:曾有病例報道出生后6周的嬰兒和80多歲的老人均有發病者。

白癜風并不是傳染性疾病,但卻令人很難接受,它常常給患者心理造成嚴重打擊,尤其是白癜風白斑與膚色形成鮮明顏色反差的膚色較深的患者。白癜風的真正病因仍存在爭議,目前認為與自身免疫、氧化應激和/或神經源性紊亂有關。

換句話來說,白癜風是以皮膚和/或粘膜白斑為特征的疾病,通常對稱分布且常逐漸變大,與此對應的是表皮或毛囊的黑素細胞的實質性功能缺失。它可發生于單側也可能廣泛分布。

白癜風病變很少有瘙癢,更容易被日光曬傷。白癜風是一種慢性持久且時常進展的疾??;自發性的色素再生不常見,如果有也通常發生在毛發毛囊周圍。許多患者對他們的疾病認知很少。

在一項研究中,51.3%的患者認為他們的白癜風是由于不良的醫療護理,30%的患者認為個人行為起主要作用,25%認為是不良飲食,21.3%認為是精神狀態的改變,20%將其只歸咎于污染或環境變化。

上面提到的所有觀點被科學界認為是“本身”毫無根據的和誤導性的,即使他們可能提供一些真正的用于理解疾病和尋找治療的指證。

白癜風目前尚無法治愈,但仍有多種不同的方法有效治療。適當的治療,通常是聯合治療,可使近90%的患者病情停止進展。超過75%的白癜風受試者對有效的(內科或外科)療法的治療反應令人滿意。

因此,不要對白癜風束手無策;事實上,正好相反。

 

 

 

 

問題2.白癜風是常見病嗎?

   要點

●  全球近 1億人患有白癜風。

●  白癜風在一些國家是不常見的,然而在另一些國家是很常見的:在中國 0.09%的人口患病,而在古吉拉特邦(印度)8.8%的人口患有白癜風。

●  女性大多十歲前發生白癜風。

●  男性白癜風發病高峰在50歲。

●  目前,對于不同國家發病率的巨大差異沒有發現令人信服的解釋。

    

     解答

白癜風的世界平均患病率介于0.5%到 2%之間,但不同地區的患病率可能差異很大。在中國、印度和丹麥的大量研究中已經發現患病率分別為 0.093%,0.005%和 0.38%。印度的古吉拉特邦的白癜風患病率被認為是世界最高的,當地人的白癜風患病率為8.8%。男女患病率相同,但女性更可能尋求治療。

在大多數的研究中,20%的白癜風受試者稱他們的一級親屬有白癜風患者。那些有白癜風家族史的病人(7.7%到50%)發病的平均年齡比一般人群較早。年輕女性(≤30 歲)的白癜風發病率比年輕男性高。

女性大多十歲前發生白癜風。

男性白癜風發病高峰在40-50歲。

有64.4%的白癜風診斷是在春天和夏天作出的。

 

問題3.白癜風是由什么引起的?

 

要點

●  不同類型可能有不同的起源和病因。

●  白癜風的最普遍類型似乎與免疫系統紊亂產生的抗黑素細胞抗體有關。生活中的壓力事件、感染和有毒化合物在體內的累積是否起作用正在研究中。

●  局限性的白癜風似乎與皮膚神經的變化有關。

●  自身免疫性假說是最具證明力的理論:免疫系統似乎與產生黑色素的細胞發生作用。

●  神經體液、細胞毒性和氧化應激理論證據一般(所有的醫學術語將在接下來的頁面中解釋)。

●  有新理論關注黑素細胞脫落,即表皮內的黑色素細胞被排除和皮膚中存活的黑素細胞減少。

 

解答

目前尚不清楚什么導致黑素細胞損傷以及隨后的整體失活和/或在白癜風皮損中的消失。有幾個假說;最著名的是自身免疫性、神經體液(與黑素細胞從表皮層的異常脫離相關)和自身細胞毒性。幾個假說之間并不相互排斥,可能它們都對疾病的發展有作用。

當前的觀點是,白癜風代表一組有相似結果(皮膚上出現白斑)的不同疾病。

趨同理論認為,壓力、有毒化合物的累積、感染、自身免疫、遺傳易感性,細胞環境的改變和受損的黑色素細胞遷移都參與了白癜風的啟動過程。自身免疫機制有可能是泛發型白癜風的基礎,而局部化現象(即皮膚里敏感神經活動的改變)可能是節段性或節段性白癜風的原因。皮膚受物理刺激后的部位可發展為白癜風—這被稱為“同形反應”。

 

問題4.  我患有白癜風:我的孩子也會患嗎?

 

要點

●  要樂觀!如果你患有白癜風,你的孩子很有可能不會患白癜風。

●  白癜風的遺傳因素作用不是很強且不總是發揮作用。

●  如果我患有白癜風,我所有的親戚發展為白癜風的幾率可能會增加。

●  同卵雙胞胎只有 23%的概率同時發展白癜風:這意味著純遺傳因素不起支配作用。

●  大多數的白癜風病例是散發的,因此白癜風患者的孩子不一定也患白癜風。

●  不到20%的白癜風患者的近親患病。

 

解答

 

雖然大多數情況下的白癜風是散發的,家族聚集并不少見,高達 20%的患者稱有患病親屬。在高加索人中,患者的兄弟姐妹中白癜風的一生患病率的是 6.1%,比篩查人群高出 18倍。與估計的世界范圍的發病率為0.14%到2%相比,一級親屬中白癜風的患病率在高加索人、印度-巴基斯坦人和西班牙裔人口中分別為 7.1%,6.1%和4.8%。

流行病學研究表明,白癜風是多因素的遺傳模式。具有相同DNA 的同卵雙胞胎共同發展白癜風的概率只有23%。

表明此病有明顯的非遺傳因素。

泛發型白癜風伴發其它自身免疫性疾病的家族性聚集是自身免疫性傾向的引人注目的證據,在白癜風父母中常見潛在的免疫異常的遺傳易感性。20%的白癜風患者中報告有甲狀腺疾?。ū紉話閎巳涸黽恿? 倍),特別是甲狀腺功能減退。同樣,其他形式的自身免疫性疾病和內分泌系統的自身免疫性疾病的頻率也增加(見后文)。

 

問題5.我的生活質量真的會受白癜風影響嗎?

 要點

●  白癜風可能降低生活質量,主要是因為在許多社區對它知之甚少。

●  它經常被與麻風病或性傳播疾病混淆,甚至被人們視為是罪惡的跡象或上帝派來的一種懲罰。

●  女性通常比男性更容易在心理上受到的皮膚病的影響。

●  對醫生而言,重要的是要評估病人在患病期間的生活質量,并采取行動。

●  皮膚科醫生必須告知白癜風患者治療成功的可能性:這能立即改變病人的情緒。

●  觀察到白斑上的復色總使白癜風患者樂觀。

●  心理療法對特定的患者有幫助,但要經過仔細考慮。

●  地區白癜風支持團體和白癜風研究基金會(Vitiligo Research Foundation,VRF)致力于根除世界各地對白癜風患者的所有歧視態度。

 

解答

 

的確,白癜風可以是一個對心理造成致命打擊的疾病,尤其是在深膚色的個體以及在皮膚科醫生治療不當的情況下。

生活質量的評估應該一直在第一次咨詢時制定。因為患者和醫師對嚴重程度的  評估可能不同,治療期間應繼續評估病人的滿意度。研究表明,白癜風造成的精神和情緒負擔與慢性手部濕疹或牛皮癬相似,女性比男性更明顯。白癜風患者也經歷性困難和各種各樣的心理問題,如調整障礙、睡眠障礙、抑郁、焦慮和所謂的“精神抑郁”。

臨床變量,如疾病持續狀態、面部和胸部的皮損、不成功的治療史、深色皮膚的類型和疾病的程度可作為生活質量較差的指證。

事實上,白癜風可能是(或者可能發展成)對心理造成致命打擊的疾病。典型 發生在暴露部位(臉和手)的事實對自尊和自我感覺有重大影響。在很多地區,人們對白癜風知之甚少,并認為其是麻風病或性傳播感染的征兆。在這些地區中,患有白癜風的女性在結婚、教育以及求職時有困難。許多病人擔心疾病惡化,影響社交生活,并感覺尷尬、抑郁和羞恥。

關于白癜風的正確信息(擴展到未受影響的個體、媒體和當局)會迅速改變這種殘暴和不可思議的對膚色改變的歧視態度。白癜風支持團體和白癜風研究基金會致力于反對世界各地的所有對白癜風患者生活質量產生負面影響的非理性情感和行為。

 

問題6.  如何確定我真的患了白癜風?


 要點

●  被正常皮膚圍繞的均勻白色斑片,不伴疼痛及瘙癢,這是白癜風最常見的表現。

●  白癜風通常在春夏季日光暴露的部位被發現,這些白色斑片在日光暴露后不形成色素沉著,因此更容易被日光灼傷。

●  為診斷白癜風,皮膚科醫師應該對患者進行全面的體格檢查。 

●  一件可發射紫外光的手持設備(Wood 燈)常被用來增加白色斑片的可見度:借助此裝置足以作出正確的臨床診斷。

●  通常不需要進行皮膚的病理學活檢。

●  體格檢查之后,還可進行適當的血液檢測,然后根據血液檢測結果選擇恰當的治療方法。

●  若存在罕見類型的白癜風,建議由經驗豐富的皮膚科專家進行評定。

 

解答

白癜風的常見癥狀是散在的、均勻分布的白色斑片,邊緣可凸出,周圍為正常皮膚,無疼痛,極少伴有瘙癢。白色斑片上可能同時或不同時存在白色毛發。任何皮膚外傷都可能在皮膚表面任何部分誘發白癜風;這種很常見的現象叫做Koebner 現象(同形反應)。

白癜風的臨床診斷常借助手持裝置燈,其可發射 365nm波長的紫外線,使白斑被照射時的白色更明顯。

白癜風通常在春夏季日光暴露的部位被發現,因其正常皮膚被曬黑,而白癜風的皮膚仍然是白色的,而且更容易被日光灼傷。當白癜風的表現不典型時,可行皮膚活檢術,可以觀察到白斑區黑色素細胞的完全缺失。全面的體格檢查是必要的,以檢查出皮膚所有受累的區域,包括口唇粘膜和生殖器部位的色素脫失。

 

問題7.  我患了白癜風:有必要做哪些血液檢測或其它檢查?

 

要點

●  經過全身皮膚查體后,一些特殊類型的白癜風可能需要血液檢測或其它醫學檢測。

●  白癜風可以大體分為三種類型:局限型、泛發型和全身型(累及超過80%的皮膚):據此,不同的血液檢測和特殊的檢查是必要的。

●  在泛發型和全身型中應該檢查甲狀腺疾病和自身免疫性疾病。

●  在泛發型和全身型中眼科和耳科的檢查是有益的。

●  局限型的白癜風通常不需要血液檢測和進一步的醫學檢查。

●  總之,泛發型和全身型的白癜風患者本身需要檢查甲狀腺疾病和自身免疫性疾病,同時也需檢查眼科和耳科疾病的檢查。

 

解答

 

在確診白癜風后,為確定其類型,全身皮膚的查體是必要的。對所有泛發型的白癜風,應考慮檢驗促甲狀腺素 (甲狀腺刺激激素)水平、抗核抗體滴度、血常規,特別是在有相應的癥狀或體征提示可能存在這類疾病時??辜鬃聰俟躉錈縛固搴涂辜鬃聰僨虻鞍卓固寮觳庖倉檔眉觳?。若存在甲狀腺疾病,則必須要行這兩項檢驗。

對所有泛發型的白癜風,評估其可能存在的相關疾病是必要的。在這些病例中,應該篩查所有的自身免疫性疾病,也包括特應性皮炎、銀屑病、惡性貧血和糖尿病。眼科和耳科的檢查也是有意義的,因為黑色素同時存在于在眼睛和內耳中。

 問題8.  白癜風可能是人體極其復雜的多系統器官功能失調的其中一種表現,這種說法正確嗎?

要點

●  白癜風可能與其他疾病相關。

●  皮膚科醫師協同遺傳學家和其它相關領域的專家必須合理應對單個或每一個伴隨的/單獨的疾病狀況。

●  白癜風患者可能受到多系統器官功能障礙的影響。

●  后者命名為“白癜風系統綜合征”。

●  通常這些病例在患兒出生或嬰幼兒期被發現。

 

解答

可能與白癜風相關的疾病或綜合征(按英文字母順序排列)

常見相關疾?。?/p>

Addison 病 斑禿 特應性皮炎 自身免疫性甲狀腺疾病 慢性蕁麻疹 糖尿病 暈痣 聽力減退 甲狀旁腺功能減退 魚鱗病 眼部異常 惡性貧血 銀屑病 類風濕關節炎 

少見相關疾?。?/p>

副腫瘤性肢端角化癥Bazex Alezzandrini 綜合征 APECED*綜合征(* 自身免疫性多內分泌腺?。鈧榫。馀卟閿渙跡? 哮喘 共濟失調 毛細血管擴張癥 耳聾 多巴反應性肌張力障礙 異常丙種球蛋白血癥 自身免疫性溶血性貧血 丙型肝炎 HIV 炎癥性腸病 Kabuki綜合征 Kaposi 肉瘤 淋巴瘤 黑色素瘤 MELAS 綜合征 硬斑病 多發性硬化重癥肌無力 非黑素性皮膚癌 甲營養不良 尋常型天皰瘡 類肉瘤病 Schmidt 綜合征系統性紅斑狼瘡 Turner 綜合征 二十甲營養不良 Vogt-Koyanagi- Harada 綜合征 

 

問題9.是否有一個表現為皮膚白斑但卻不是白癜風的完整列表?

 

 要點

●  并不是所有皮膚白斑都是白癜風的表現。不能診斷為白癜風的白斑籠稱皮膚 白斑?。╨eucoderma)。

●  對于皮膚科醫師診斷白癜風有困難時,有一個皮膚白斑的列表是必要的。

●  有經驗的皮膚科專家應該能夠識別所有的皮膚白斑病。

●  不同的皮膚白斑病需要不同的治療。

 

解答

并不是皮膚上所有的白斑都是白癜風。不能診斷為白癜風的白斑稱為皮膚白斑病。

以下是皮膚白斑病的列表:

     白癜風的鑒別診斷:白斑病

化學誘導的白斑?。ㄍǔJ侵耙擔?/strong>

砷、酚及其他衍生物鄰苯二酚

  感染

利什曼?。ê諶炔。┞櫸綺∨濤菜砍娌《諉范凈ò哐⒚藶菪宀。ㄆ匪『兔范荊?nbsp;

遺傳綜合征

Chediac-Higashi 綜合征伊藤黑(色)素過少癥眼皮膚白化病斑駁病結節性硬化癥 Vogt-Koyanagi-Harada 綜合征 Waardenburg 綜合征

炎癥后色素脫失

特應性皮炎/過敏性接觸性皮炎皮炎錢幣狀皮炎光療和放療誘導的色素減退白色糠疹創傷后色素減退(疤痕)銀屑病結節病系統性紅斑狼瘡局部或全身的藥物誘導的色素脫失

 腫瘤

無色素性黑色素瘤暈痣黑色素瘤相關白斑病蕈樣肉芽腫 

特發性

特發性點滴狀黑色素減少萎縮性硬化性苔蘚線樣苔蘚樣白斑病硬斑病黃褐斑(皮膚亮區和暗區之間的對比所造成的)漸進性的(或獲得性的)黃斑黑色素減少

畸形

貧血痣無色素痣

營養性疾病

夸希奧夸?。ㄓ殖莆鞍字嗜狽ψ酆險骰蚨裥雜渙甲酆險鰨?/strong>

硒缺乏癥

 

問題10.  皮膚發白和色素減退斑:我如何知道這是什么?

    要點

●  并不是所有皮膚發白的斑片都是白癜風。

●  除了白癜風,皮膚色素脫失斑可被稱為白斑病,它們可能是“職業相關”的。

●  職業性或藥物相關性的色素脫失可表現為白癜風。

●  常見的與白癜風癥狀相似的疾病包括無色素痣、斑駁病等。

 

解答

不是所有的白斑都是白癜風。但是,類似白癜風的皮膚白斑并不罕見,我們稱之為皮膚白斑病?;緣陌裝卟】贍苡珊友萇锏娜玖?、香水、洗滌劑、殺蟲劑、橡膠避孕套、橡膠拖鞋、黑色絲襪和鞋子、眼線膏、唇線膏、口紅、牙膏、防腐劑、碘化汞的殺菌皂等誘發。

職業性的白癜風可能發生在工作中接觸脫色素類物(例如:氫醌、對三丁基鄰苯二酚,對三丁基苯酚、對三戊基苯酚和氫醌一甲基醚)的個體中。

也有報道在鞋匠和接觸過砷化合物的人群出現色素脫失。無色素痣是一種局部色素減少,可在出生第一年檢測到,大小隨兒童生長,但比例恒定。在 Wood 燈下,其正常皮膚與病變部位的對比,較白癜風不明顯。斑駁病是一種常染色體顯性遺傳病,出生時即出現前正中線色素脫失,伴有額部白色毛發。許多其他類型的白斑病也被描述過。皮膚白斑病的診斷和治療需要專業方法。唯一判別皮膚上的白斑是否為白癜風的最好方法是咨詢對皮膚色素疾病有相關研究的皮膚科醫師。

 

問題11.  如何治療白癜風?

 

要點

●  許多不同的方法可用于治療白癜風。

●  治療通常多首選安全有效、同時創傷小、花費低的方法。

●  如果皮膚受累面積少于 15%,靶向UVB(308或311nm)單獨或聯合外用激素/外用鈣調神經磷酸酶抑制劑是最為安全有效的方法。

●  二、三和四線的治療必須由皮膚科醫師和白癜風患者以開放和建設性的方式共同探討,需要記住的是創傷小、花費小的治療方法永遠是首選。

●  如果一線治療方案沒達到令你滿意的目標,不要沮喪,和你的皮膚科醫生討論其他選擇并按照新的治療方案進行治療。

●  保持樂觀:你有很多機會找到治療白癜風的合適的治療方案!

 

解答

選擇白癜風的治療方案存在一定的困難,有些時候難度巨大。一般來說,一線治療方案安全、有效,創傷小、花費低。較復雜,侵入性的、費時的治療方案通常應用于疾病頑固的患者。因為色素恢復相當緩慢,每一種治療模式都應該用足夠長時間,有效的治療應該持續到皮損改善或完全復色。

無論應用哪種推薦的治療方案,關于維持治療方案或長期保持色素沉著方面的一致的數據目前仍有欠缺。

如何治療白癜風:

一線治療  有很多外用和口服藥物廉價、易用,且能有效延緩疾病進展和誘導復色。皮質類固醇(CSs)是最有效的外用藥,鈣調磷酸酶抑制劑(Cis )次之,考慮到外用激素的副作用,建議定期間歇應用藥物。

根據我們的經驗,聚焦微光治療(focusedmicro-phototherapy,應用308nm或 311nm發射裝置)無論是單獨使用還是聯合外用治療都是推薦的治療方式。不能耐受外用激素的患者,單用鈣調磷酸酶抑制劑同樣有效。

對于肢端的頑固病變,每晚一次封包治療也是有效的。現有數據不支持單獨外用維生素D3 衍生物治療。但是維生素D3可以增加外用類固醇激素的效果,包括既往對類固醇激素不敏感的患者。外用 L-苯丙氨酸、抗氧化劑和線粒體刺激霜,聯合自然光照和口服凱林(khellin),鑒于其治療有效性,已被作為可供選擇的一線治療方案。

對于大多數活動期患者,短期口服或靜脈給予激素可停止白癜風進展并誘導復色。然而,效果最佳且副作用發生率最低的最適合劑量仍不明確。

二線治療  當一線治療失敗時考慮二線方案治療??悸塹交頰吆鴕繳奔浜徒鵯系幕ǚ?,以及其副作用發生率的增加,推薦光療作為保守一線治療失敗后的二線治療方案。當受累皮膚面積小于 15%時,聚焦微光療法(308或 311nm)可被選用。窄波UVB 光療(NBUVB)相對于其他類型的光療產生的臨床療效最好,并且聯合外用藥治療效果強于單用兩者任意一種治療。

窄波 UVB (NBUVB)聯合 Cls 外用,相對于與其他外用藥聯用治療達到的臨床效果最佳。加入維生素 D3 衍生物是否增加 NBUVB光療效果不能肯定。用UVA和廣譜UVB 光療聯合其他多種輔助治療,較窄波 UVB(NBUVB)光療的臨床差,但其作為二線治療方案同樣有效。

三線治療  308nm 單頻準分子激光(MEL)靶式光療作為單一治療是有效的,且優于NBUVB光療。但是,在窄波UVB失敗的患者中,除了那些皮損特別局限及承擔得起時間、治療費用的患者外,該方法的應用受到限制。MEL 聯合外用CSs 或CIs 時效果最佳。

四線治療  當經過長時間合理治療,病變仍持續存在時,應考慮手術治療。現有可用的不同的外科技術很多,但是技術的選擇依賴于患者的個體特點和專業外科醫師的臨床實踐。對于那些對其他治療有抵抗的局限病損,可達到很好的美容效果。

特殊人群  我們同時研究了節段型白癜風(SV)患者與非節段型白癜風患者,但是研究結果針對此人群的可應用性并不明確。節段型白癜風(SV)更趨向于穩定,對治療反應不佳;氦氖激光對此人群的治療效果更佳。泛發型和全身型白癜風也可能需要調整方案的治療。

部分患者皮損范圍很廣,以致于很難達到外觀滿意的復色。對于這些患者,應該考慮應用脫色劑,但是需要探討考慮其產生的不可恢復的作用。

思考無論哪種階段的治療,要記住的是白癜風是可以伴隨終生的疾病,這可能普遍會對患者社會心理造成破壞。意識到其對生活質量潛藏的影響,并且提供應對它的支持,可以極大增強醫患關系并帶來正面影響。遮蓋的方式可以提供暫時的美容性的改善,應該提供心理治療來幫助患者應對心理上的負擔。

治療白癜風的方法(遞進方式):我們將治療分成一線、二線、三線和四線選擇。治療等級由文獻的證據水平決定。也包括特殊病例的治療選擇。

聚焦微光療法(PMP)

308nm或311nm 因其安全性和有效性已被作為一線治療方案。

 

問題12.  有可能停止白癜風進展嗎?

 

 要點 

●  局限型白癜風通常在發病后1到2年停止進展。

●  73%的泛發型白癜風病例呈進展性。

●  85%的病例口服或靜脈給予皮質類固醇激素可停止疾病的進展。

●  4/5白癜風病例可在系統應用皮質激素后停止進展,但是由于存在相關副作用,系統應用激素治療必須由專業皮膚科醫師仔細評估后再采用。

 

解答

白癜風病例中,73%是進展的,1.3%是減退的。通常,我們向患者解釋其進展取決于疾病累及范圍:局限型和泛發型有不同的表現。89%局限型白癜風的病例,在快速擴散后 1-2 年活動性停止;52%泛發型白癜風病例,如果皮損開始出現在面部時,其進展可能性較小。

89% 的病例我們可通過口服小劑量激素治療(每周連續兩天 5毫克倍他米松)阻止廣泛擴散白癜風白斑的擴展。連續三天靜脈應用甲潑尼松(8mg/Kg)治療泛發型白癜風,可以使 85%患者疾病進展短暫停止和71%病例的復色。其他的類固醇激素靜脈治療顯示了相似的限制疾病進展的效果。

因此,通過系統應用強效激素,4/5患者白癜風進展期可以被抑制。但是系統應用激素可能產生相關副作用,所以對于局限型白癜風進展期,專業的皮膚科醫師必需在經過仔細評估個體的臨床表現后,才能決定是否應用系統激素治療。

 

問題13.  何時,如何脫色素?

 

要點

●  如果經過持續的白癜風治療,沒有達到滿意的復色,患者可考慮脫色素來避免膚色反差。

●  化學劑,例如氫醌和莫諾本宗,已被用來作為此類治療的外用制劑,但是對其安全性的質疑越來越多。

●  多種類型的激光(包括Q開關、翠綠寶石和紅寶石激光)單用或與外用化學脫色劑聯合應用。

●  應用冷凍療法有望有效,但也只是有可能會出現色素的恢復。

 

解答

脫色素是當所有復色治療均失敗時應對白癜風的一種選擇,目標是達到膚色的均勻。

脫色素是損毀皮膚中殘存的黑色素細胞,患者必須知道他們脫色之后的膚色將會伴隨他們余生。

可能會出現無法應對的極度的光敏感。

進行脫色素治療的理想患者是僅有少數深色斑點散在分布于面部和身體其他可見部位的成年人。

兒童不考慮脫色素治療。

 

問題14.  與白癜風傾向相關的個人因素有哪些?

 

 要點

●  遺傳:20%的白癜風患者的一級親屬中有人患白癜風

●  人類白細胞抗原(HLA)單倍型可能導致白癜風易感性

●  許多病理狀態與白癜風相關:其被認為可能是疾病發展的誘因

●  白癜風發病多與應激性生活事件有關

●  皮膚的物理創傷可引起白癜風(同形反應)

 

解答

眾所周知,遺傳是白癜風的一個易患因素。約20%的白癜風患者稱他們一級親屬中有人患有白癜風。白癜風患者的子女的白癜風患病風險比其他家庭的子女增加了 1.7倍。人類白細胞抗原單倍型可能增加泛發型白癜風的易感性,如 HLAs-A2,-DR4,-DR7and -DQB1 0303。

NALP-1基因(NACHT 富亮氨酸重復蛋白 1),從流行病學上來說,是與泛發型白癜風及其他自身免疫?。ㄈ緙鬃聰偌膊?、惡性貧血和紅斑狼瘡)相關的主要易感基因。

患下列疾病的患者更容易發展成白癜風(反之亦然):

斑禿、惡性貧血、IgA選擇性缺陷

自身免疫性甲狀腺疾病

Addison 病。

先天性黑素細胞的neviMELAS綜合征(線粒體腦肌病、乳酸中毒、中風發作綜合征)

應激性生活事件可能干擾心理-神經-內分泌-免疫系統;另外皮膚物理性損傷,包括日光灼傷,很容易誘發易感染人群發生白癜風。

 

問題15  手術治療白癜風:何時以及如何治療?

 

 要點

●  當藥物或物理治療白癜風無效時,常引入手術治療。

●  手術包括從患者有色素的皮膚處取自體黑素細胞植入白斑處。

●  許多不同的治療方法可行,包括單純皮膚打孔移植,皮片移植術,發皰移植,頂部嫁接,和最尖端的黑素細胞或角質形成細胞-黑素細胞懸浮液技術。

●  移植失敗、疤痕、感染、不規則色沉、鵝卵石樣變和白癜風的同形反應都可能發生,這些限制了手術治療的應用。

 

解答

手術治療白癜風是很有可能的,至少在選擇性/局限性的色素脫失區域是可行的。

需具備兩個主要條件:

白癜風皮損需處于穩定期(避免在進展皮損上進行手術——無皮損進展或新增的色素脫失斑明顯變白至少兩年)

白斑對主要的、最有效的藥物治療和以紫外線為基礎的物理治療(光、激光)抵抗。

有許多可行的手術方式,主要如下:

打孔移植和微小移植表皮移植真表皮移植負壓吸皰移植術自體黑素細胞懸浮液移植組織工程皮膚治療人工培養的含黑素細胞的表皮

這些是最常用的手術方式

新的黑素形成通常在黑素細胞嫁接或移植后很快開始,然后以緩慢的速度持續幾個月。

術后紫外線暴露(燈光或自然光)可加快、加深復色。手術治療后的復色常不同于正常著色的皮膚。這常是一個浸潤的過程。最終結果不同個體之間差異很大。

對要求手術/侵入性治療的患者的心理,需要進行長期評估,患者的期望應明確探討。

因此,手術治療白癜風必須是平衡利弊、完全知情后的一個決定。

 

問題16.白癜風的紋身治療:何時以及如何治療?

   要點

 

●  美容紋身代表了對白癜風區域實現永久的遮蓋的標準治療。

●  這對黏膜白癜風尤其有效。

●  需考慮不良反應。

 

 解答

過去和現在,普通人群因宗教原因或因其象征意義繪有紋身。紋身是在真皮注入微顏料,即無法遷移的惰性鐵的氧化物。植入皮膚的微顏料將無法被洗掉,但顏色會在24-36個月內自然褪色。

美容的效果有賴于醫生或技術員匹配紋身顏色和周圍正常皮膚顏色的技巧。

膚色深的人通常比皮膚白皙的人效果好。

已有報道的不良反應有反復單純皰疹病毒感染,植入顏料的慢性肉芽腫性反應、過敏反應、同形反應、顏色匹配不當,在我們的經驗中還出現過皮膚假性淋巴瘤。

 

問題17.  應該局部外用或口服抗氧化劑治療白癜風嗎?

 

要點

●  有越來越多的證據支持補充抗氧化劑,尤其是聯合UVB 照射皮膚。

●  尚沒有關于白癜風患者口服抗氧化劑的劑量參數和副作用的資料研究。

●  水龍骨(美國亞熱帶的一種蕨類植物)、銀杏、甜瓜、α-硫辛酸、維生素C和E、多不飽和脂肪酸、苯丙氨酸及其他天然物質已被用于口服,旨在提高全身過氧化氫酶的活性,從而降低活性氧化物的水平。目前,姜黃素單獨使用或結合辣椒素、白藜蘆醇使用已顯示可對白癜風產生積極影響。

 

解答

白癜風領域的專家對于這一理論——白斑的出現和發展與清道夫機制作用過程中的總體失衡相關——有一個明確的傾向。通過清道夫機制,可降低白癜風患者皮膚和血液中的活性氧化物水平。

因此局部外用和口服降低活性氧化物的物質一直被反復提倡。

大多數物質已在本節要點中提及。

總體來說,部分研究表明局部或系統使用“天然抗氧化劑”對復色有顯著效果,但仍有部分研究表明其無效。

皮膚科學委員會傾向于推薦口服和外用“天然抗氧化劑”治療白癜風。

然而,這些天然物質確切的劑量參數、關于其有效性和安全性的資料的雙盲一致的研究還有待進一步闡述。

 

 問題18. “過氧化氫酶治療白癜風”意味著什么?

 要點

 

●  已確立的治療全身性白癜風的方案主要通過抑制局部和/或系統免疫反應(即免疫抑制)。

●  另一種治療選擇是基于以下理念:在白癜風患者體內引入富含過氧化氫酶活性的物質,從而?;ず謁叵赴鑰構鵲難躉?,而不是引起局部和/或系統的免疫抑制。

 

 解答

過氧化氫酶是一種因其抗氧化特性而被熟知的物質。

它屬于口服和局部外用的抗氧化劑,已經在之前章節列舉和討論過。在“全科醫學和皮膚病學中的天然抗氧化劑”一書中將有詳盡的闡述,VRF 觀眾將獲得本書的電子版。

過氧化氫酶通常來源于天然物質,它需與皮膚紫外輻射聯合應用。

聯合局部外用假性過氧化氫酶的死海氣候療法在復色方面似乎與局部外用強效糖皮質激素有同等療效。

因此,在開始任何可引起免疫抑制的化學藥物治療前,患者和皮膚科醫生之間應就此問題協商,牢記這些具有過氧化氫酶活性的物質的確切劑量參數和可能的副作用并未被充分闡明。

 

問題19.白癜風治療的主要副作用

 

要點

 

●  局部和系統治療白癜風,在不同患者副作用不同。

●  外用強效糖皮質激素是白癜風的一線治療。常被報道的副作用為:紅斑、痤瘡樣皮損、表皮萎縮、毛細血管擴張、膨脹紋和毛發生長的增強。

●  外用鈣調磷酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)常引起紅斑、燒灼感和皮膚刺激。盡管有些流傳信息,但目前為止沒有令人信服的證據表明這些藥物的使用會增加白癜風患者的患皮膚癌的機率。

●  維生素 D3 衍生物僅在治療皮膚上產生輕微刺激反應。

●  外用補骨脂素具有很高的光毒性,即使用很低的濃度,在紫外光暴露后也可能會出現皮膚起皰和壞死。

 

 解答

白癜風的治療是一個復雜的問題,要求對系統和局部治療的副作用都作出明確和詳盡的解釋。

每一個白癜風患者都需向皮膚病醫生咨詢治療時間的長短和其可能的副作用。

對任何白癜風的系統治療的討論,都應是患者和皮膚病醫生之間私人的、在感情移入交流和協作狀態下,基于明確的問題和答案的討論。

衷心希望,這本迷你書會幫助白癜風患者向皮膚科醫生提出明確的問題,從而促進理解和治療。

 

問題20.  掩飾療法:何時以及如何進行?

 

要點

●  遮蓋應該是被視為治療白癜風的通用方法,尤其是在白癜風患者難以克服來自皮膚改變引起的情緒壓力的情況下。

●  用于掩飾的矯正性的化妝產品包括:遮蓋霜、即時自身曬黑劑、著色劑和染料。

●  掩飾可以是暫時的(化妝),半永久性(即時自身曬黑劑)或永久性(紋身)。

●  掩飾和積極治療聯合應用于白癜風。

 

解答

大部分的白癜風治療需持續數月或數年后才出現復色。

因此,在治療期間可應用姑息治療,這對白癜風患者的生活質量有相當大的提高。

為避免曬傷,常在這些化妝產品中加入遮光劑。

白癜風患者應了解市場中有哪些不同外用制劑對她/他們是可用的,并熟悉不同的使用和清洗方法。

白癜風皮損處使用的遮瑕霜、修復棒、帶顏色的遮瑕膏、修復噴霧應由專家推薦,以取得最佳效果。

要獲得永久性的掩飾,可以使用美容紋身,通常是在真皮植入氧化鐵染料。

紋身的顏色會隨時間逐漸自然消退,所以,通常需要每 30個月進行定期修復。

通過掩蓋,可暫時消除白斑,并且讓白斑處皮膚呈現自然膚色,白癜風患者的生活質量常能因此得到顯著改善。

遺憾的是,不是總能有可靠的診所專門提供齊全的掩蓋技術。

 

問題21.  心理治療:何時以及如何治療?

 

要點

●  白癜風是一種令人極其痛苦的疾病,因其令人感覺恥辱、損毀容貌,并且有慢性復發的趨勢。

●  在某些情況下,精神心理的振作可同時增強患者自尊心并促進臨床癥狀恢復:這種治療必須在患者可以同時接觸皮膚科醫生和心理治療師的“聯絡咨詢”室進行。

●  某些情況下可進行認知行為治療。

 

解答

人們常認為白癜風是被患者和醫生的情緒所引發。

超過70%的患者稱在應激事件和出現白癜風臨床表現之間有2-3周的潛伏期。

甚至白斑的位置與特定情感關系有關,這也被當做趣聞但又確切報道過。

因而,根據一些報道,遭受背叛的男人在生殖器部位會出現白癜風,而不能接受自己懷孕的女人白癜風發生在腹部。

一個案例中,一位婦女在清洗了她兒子女朋友有過流產的床單數小時后,在手部發生白癜風,這也具有一定啟示性。

在醫學文獻中有些明顯的軼事報告,具有有限的“灰色”價值,但是清楚地揭示了可能的普遍的心理-軀體途徑,將可能在未被探索的心理-神經-免疫內分泌領域,指導研究者探索白癜風的起因,從而治愈白癜風。

無人能夠忽視軀體-心理的反彈效應對白癜風患者造成的心理負擔。

白癜風患者會采?。ɑ蚨嗷蟶儆幸饈兜兀┎煌男形Χ園遵胺?。

有些人會采取“主動掌握”的心理,包括閱讀、學習并主動研究病因。

一些人表現為“自然接受”,表現出良好的自尊心,并不去試圖掩蓋皮損。

一些人會嘗試掩蓋白斑,也經?;岣械睫限魏涂嗝?。這些人可能會減少社交,及因為白癜風而丟掉她/他們的工作。

在為白癜風患者做檢查及討論治療方案時,有經驗的皮膚科醫生會嘗試了解引起白斑的可能的心理-軀體機制(如果有的話),及疾病的軀體-心理反彈效應對患者個體自尊心和生活質量的影響。

那么,皮膚科醫生總要或者經常要讓每位白癜風患者去找心理治療師或精神科醫生嗎?

很難說不,但更難說是。

如果白癜風患者尋求皮膚科醫生作為理解他外在困擾和內心困擾的援助者,皮膚科醫生將不能放棄。

皮膚科醫生必須始終響應患者的要求,提供完整的護理需求,包括提供適當的輔導。

事實上,“強迫”患者去其他(非皮膚科)專家處就診是危險的。

有文獻曾報道,直接冷漠的讓皮膚病患者轉診去看心理醫生,會讓一些過度敏感的個體產生自殺的想法。

因此,當認為有必要采取心理干預的時候,皮膚科醫生應該使用“聯絡咨詢”的作法,以此使患者與精神病學家-心理學家形成密切合作。這是二對一的直接聯系:白癜風患者、皮膚科醫生和心理醫生。

只有在此之后,兩位專家才能有充分的權利單獨對患者進行治療,才能得到預期的良好效果。

在這種情況下,對比不同的精神或心理的方法,認知行為治療似乎可以取得良好效果。

未來趨勢:白癜風治療新概念

 

要點:

●  白癜風是獨立的疾???其治療也是作為獨立疾病而開展的嗎?

●  或反過來說,白癜風包括一系列不同原因引起的不同的疾病,它們都表現為皮膚上的白色斑塊且需要不同的治療方法?

●  遺傳學研究可以使我們發現治療白癜風的方法?

●  白癜風患者能夠獲得經濟來源從有效的治療方法中受益嗎?

●  云醫學研究管理(MRM)能帶來什么?

●  白癜風治療和治愈的方面的新希望?

 

 解答:

這是此手冊中唯一一個所有的要點都是問號結尾的章節。

“白癜風病因仍不明確”這句話后總要跟一句“因為每一個患者皮膚白斑產生的過程都可能不同。”

換句話說由皮膚科醫生診斷為“白癜風”的不同個體的相同的皮膚白斑,其皮膚色素的產生、釋放和清除很可能是受多種不同機制影響。

因此或許白癜風不只有一種形式,而是存在更多種形式的“白癜風”影響不同的個體,而其表現為相似或相同的皮膚或粘膜白斑。

這種觀念不包括“皮膚白斑病”在內,例如那些已知病因的皮膚白斑。

這提示不同類型的白癜風需要不同的治療方式,最終預后不同。

這也提示了當今“綜合治療”對于任何病例都是最合理的。

目前還很難說遺傳學研究可以直接發現治愈白癜風的方法。最可能的是這不會很快發生。具有相同基因的雙胞胎同時發展為白癜風的僅占23%,這說明環境和非遺傳因素對白癜風有重要影響。

遺傳學研究可能幫助我們區分發生皮膚/黏膜白斑的不同亞群,協助醫生診斷白癜風,采取不同的治療手段并可能達到完全不同的預后。這是目前白癜風患者遺傳檢測的最佳目標,有很好的前景。此外,遺傳學研究可能對于預測治療效果有幫助,從而對特定的患者可以選擇最佳治療手段。

當選擇治療計劃時,治療的花費和可行性必須考慮。當前絕大多數白癜風患者選擇合適的治療方案都會帶來較為沉重的經濟負擔。  

由于許多國家經濟衰退和白癜風有效治療的相關費用增加,這個問題會在近來變得更加嚴重。

因此白癜風的治療效果是受多因素交叉影響相互作用的,其中包括識別白癜風的具體表現形式(分類和遺傳學),評估每個病人產生皮膚白斑的內在的生物途徑(病理生理學),最終選擇適當的治療(期望治愈)。

最后一個議題是(未來或許更明顯)白癜風這個對所有人群都可能罹患的慢性疾病,必須要考慮花費和治療的可行性。

大多數白癜風患者在接受合理的治療上有經濟困難。

白癜風治療和治愈問題是一個復雜的難題但我們對其已有正確的基本認識。

完成這一難題剩下的部分需要科學界、白癜風患者協會,白癜風基金會共同聯手,獻計獻策,努力攻克白癜風,解決這一難題。

白癜風研究基金會(www.vrfoundation.org;www.vitinomics.net)致力于讓您了解白癜風正在進行的研究及治療進展。

 

資料來源及擴展閱讀:

1. Vitiligo –  Problems  and Solutions Lotti  T. & Hercogova J. ,Editors Marcel Dekker, Inc., New York(NY) 2004

2.  La  Vitiligine –  Nuovi  Concetti e  Nuove Terapie Lotti T. , EditorUTET, Torino , 2000

3. Pigmentary  Disorders  Lotti T.  ,  Guest Editor Thiers  B.H.,  Consulting Editor Dermatologic Clinics, Vol. 25 (3) , 2007

4. Vitiligo: a comprehensive overview (part I and  II) Alikan  A.  , Felsten  L.M.,  Daly M., Petronic-Rosic  V.  Journal of  the  American Academy of Dermatology65: 473 – 515, 2011

5. Targeted and  combined  treatment for vitiligo.  Comparative  evaluation of  different current  modalities in  458  subjects. Lotti  T., Buggiani G.,  Troiano  M. Assad  G.B.  , Delescluse J.,  De  Giorgi V.  &  Hercogova J. Dermatologic Therapy, 21: 320-6; 2008

6. Vitiligo  Picardo  M. &  Taieb  A. ,  Editors Springer Verlag,Berlin, 2010

7. Autoimmune  markers  in vitiligo  patients appear  correlated with  obsession  and phobia. Moretti  S.,  Arunachalam M.,  Colucci  R., Pallanti S.,  Kline  J.A., Berti  S.,  Lotti F.  & Lotti T. Journal of the European Academyof Dermatology  and  Venereology 21:  1468  –1471, 2011

8. Valle Y., Couture P., Lotti T. & Korobko I.Cloud  Medical  Research Management (MRM)  :  A Bio  IT  Tool for  Correlative Studies  in Dermatology.  Treatment strategies-Dermatology-Pigmentary  Disorders and Vitiligo- 2:82-86, 2011

9. // www.vrfoundation.org 

 

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