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光和光療常識
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  • 光的基本概念

    光是一種具有電磁波和粒子流二重性的物質。也就是說,光既具有波長、頻率、反射、折射、干涉等電磁波特性,又具有能量、吸收、光電效應、光壓等量子特性。因此,光的一切物理現象及光的治療作用,或與其波動性質有關,或與其微粒性質有關。
    光是一個能在真空及介質中作為波傳播、由振動的電和磁分部組成的電磁場。作為波,光就是電磁波,其中電場、磁場和光的傳播方向兩兩垂直。同時,光可用波長來區分(波長即兩個連續峰值之間的距離),并表現出電磁波之間的干涉現象和衍射現象。
    一個系列電磁波的分布(一個關于波長、頻率或波數的函數)定義為電磁波光譜,不同波長區域常被冠以一個特別的名稱,如在光譜的長波長一端叫射頻。根據各種光的波長把光線排列起來,稱為光譜。從遠紅外線到真空紫外線的光譜范圍叫做光學頻域(optic wave region)。相關光譜的波長及其穿透力如下表。

    名稱 波長 穿透深度 對皮膚的穿透
    長波遠外線 >3µm 中、長波紅外線可穿透0.05~1mm 中、長波紅外線只能穿透表皮淺層
    中波紅外線 1.5~3µm 短波紅外線至紫光約可穿透1cm 短紅外線至綠光可穿透真皮達淺筋膜,大部分在真皮被吸收
    短波紅外線 760nm~1.5µm
    紅光 760~650nm
    橙光 650~600nm
    黃光 600~560nm
    綠光 560~530nm
    青光 530~490nm 藍光至長波紫外線可穿透到真皮毛細血管,大多被表皮棘細胞吸收
    藍光 490~450nm  
    紫光 450~400nm
    長波紫外線 400~320nm 中、長波紫外線可穿透0.1~1.0mm 可達表皮深層。大多被角質層吸收
    中波紫外線 320~290nm
    短波紫外線 290~180nm 可穿透0.01~0.1mm 僅達表皮淺層

  • 光的定量描述

    在光與物質(組織)作用的時候,關于光照射的大小有一系列不同的定量描述,即輻照度。被照物體單位面積上所接受光的能量稱為照度(cilluminance)。照度隨光源投射到被照物體的距離、入射角而變化。在紅外線和紫外線中常用輻照(W/cm2)、輻射能(J)和輻射通量(W)為單位,而在可見光中常用照度(Lx)為單位,表示光能大小。
    波長是指光在一個振動周期內所傳播的距離,多以納米(nm)為單位。波長與組織的特性決定著可治療的靶組織,同時也決定了光在組織中的穿透深度。
    功率(P)是指單位時間內輸出的能量(E),單位是瓦特(W),即P=E/t。公式中能量(E)的單位是焦耳(J),時間(t)的單位是秒(s),所以1W=1J/s。
    功率密度(PS),即輻照度,是指垂直照射到受照單位面積上光的功率。PS=P/S=4P/(3.14d2),式中S為單位面積,d為直徑。輻照度是決定光生物效應強弱的一個重要參數。
    功率和輻照時間的乘積就是能量(E),單位是焦耳(J)。即E=P·t。
    光通量,即能量密度(D),是指在單位時間內,于單位面積內傳遞能量的大小,為垂直照射到受照部位單位面積(S)上的功率和照射時間的乘積。即D=E/S=PS·t,即輻照劑量(mJ/cm²)=輻照強度(mw/cm²)·輻照時間(s)

  • 紫外線定義和分類

    紫外線輻射是電磁波普中介于最軟的電離輻射和可見光輻射之間的部分。
    根據生物學作用的差異,紫外線可被分為3個波段:短波紫外線(UVC,180~290nm)、中波紫外線(UVB,290~320nm)和長波紫外線(UVA,320~400nm)。其中UVA又被劃分為UVA1(340~400nm)、UVA2(320~340nm)。這是一個人為的分類方法。

  • 紫外線的紅斑反應

    紫外線紅斑是紫外線輻射后在皮膚局部引起的一種光毒性反應,又被稱為皮膚日曬紅斑、日曬傷及皮膚日光灼傷等。它是機體對紫外線輻射的反應之一,因其具有肉眼可見等特點,故也常作為光生物學研究的終點指標。
    根據輻射后紅斑出現的時間,紫外線紅斑可分為立即性紅斑和延遲性紅斑。紫外線輻射后的皮膚組織學變化為一種非特異性急性炎癥反應,真皮內血管反應是產生紅斑的基礎。不同波段紫外線輻射所致的皮膚組織變化有所差異。UVA輻射后主要為真皮的血管擴張、水腫和中性粒細胞、單一和細胞侵潤。UVB和UVA聯合作用可同時引起表皮和真皮的一系列病變,且UVA的存在還能加強UVB對皮膚的致紅斑效應。
    紫外線的各種生物學作用都有一定的光譜特點,其紅斑反應與波長密切相關。人們一般于紫外線照射后24h評估紅斑反應,該時間點對臨床觀察者而言比較方便。不同波段照射與紅斑之間的關系有所不同。紫外線紅斑形成有兩個峰值波長,分別位于297nm和250~260nm。UVB紅斑效應最強,以297nm的UVB所產生的紅斑效應作為100%。
    不同波長紫外線在引起紅斑出現的時間、持續時間、消退時間及色澤等方面均有所差異。在Ⅰ型和Ⅱ型皮膚中,UVB照射后??捎詡純壇魷趾彀?,但大多數情況下為延遲性紅斑;UVA紅斑常具有雙相性,照射結束時可出現即刻紅斑反應,該紅斑可部分或完全消退,并與照射后6h再出現延遲性紅斑反應,于24h達到峰值;PUVA治療可引發的紅斑與單獨UVA及UVB引發的紅斑完全不同。在照射后24~36h不會出現紅斑,可與72~96h達到峰值。
    紅斑反應的潛伏期、強度及持續時間與照射劑量相關。一般而言,照射劑量越大,潛伏期越短,紅斑反應越強烈(如可出現水腫性紅斑,甚至有水皰形成),持續時間也越久。
    最小紅斑量(MED)又被稱為“生物劑量”,是指在特定條件下,人體皮膚接收紫外線光源照射后引起肉眼剛能察覺紅斑反應所需的照射劑量或照射時間。臨床上常用于評價皮膚紅斑效應敏感性的客觀指標為MED,而最小黑化量(MPD)則是用于評估皮膚黑化效應敏感性的客觀指標。一般而言,Ⅰ~Ⅲ型皮膚日曬后易發生紅斑,對紫外線紅斑反應較敏感,而Ⅳ~Ⅵ型皮膚日曬后易發生黑化,對紫外線黑化反應較敏感。
    身體各部位對紫外線的敏感性有很大差異,軀干敏感性最高,后依次為上肢、股內側、面、頸部、四肢伸側;手、足背皮膚的敏感性較軀干低4~6倍;掌跖部的敏感性更低。總之,影響紫外線紅斑的因素有受照紫外線的影響、受照射局部皮膚的影響、受生理因素的影響以及一些其他因素如環境因素等。

  • 什么是光療?

    光療是指直接使用人工光源進行照射以達到治療目的的方法。皮膚中內源性色基吸收照射光線,并發生一系列的光化學級聯反應,導致機體出現光生物學改變,最終產生治療作用。

  • 紫外線光療法的種類

    1)紫外線光療法包含哪些?
    紫外線光療法包括光療(phototherapy)和補骨脂素光化學療法(psoralen photochemotherapy,PUVA)兩種。最初,光療主要由寬譜UVB、UVA療法以及UVB與UVA聯合療法組成。80年代中期窄譜UVB(NBUVB,311-313nm)療法的引入為光療帶來了巨大進步。
    2)PUVA療法:
    PUVA是補骨脂素(psoralen,光敏劑,為線形呋喃香豆素,來源于植物)和UVA照射相結合的光療方法?;頰呦韌庥沒蚩詵歡亮康牟構侵?,間隔固定的一段時間后用UVA照射。PUVA分為局部口服、外用以及浴療三種方式,后兩者無系統光敏反應,可以避免諸多不良反應的發生,近幾年逐漸引起關注。
    3)窄譜UVB(NBUVB)光療:
    臨床證實,NBUVB比寬譜UVB具有更高的療效,需要較少的治療次數即可達到治療效果,顯著降低了光療的累積劑量。同時NBUVB具有較高的安全性。在歐洲,NBUVB幾乎完全取代了傳統的光療。

  • 光療和光化學療法適應癥

    在皮膚科,紫外線光療法是銀屑病、白癜風、特應性皮炎,慢性濕疹等常見病的基礎療法之一。隨著臨床研究的不斷深入,紫外線光療法在多形性日光疹、慢性光化性皮炎、光線性癢疹等光照性皮膚病,硬皮病,蕈樣肉芽腫,副銀屑病,瘙癢癥,斑禿,扁平苔蘚,掌跖膿皰病,移植物抗宿主病等疾病的治療中都取得了一定療效,其適應癥將會不斷有所擴展。

  • 光療法的治療反應

    理想的治療反應是每次治療后,照射部位都出現輕微紅斑。實際應用中,很難做到每次照射的劑量都恰到好處,醫生需要根據治療反應進行不斷的劑量調整,使治療反應接近理想狀態。UVB光療后,通常在24小時內出現紅斑, PUVA治療后的紅斑可延至48小時后出現。

  • 光療法的不良反應

    短期不良反應為紅斑,干性皮膚可能會出現皮膚瘙癢,偶見水皰和單純皰疹反復發作。適當減少照射劑量、延長治療間隔時間或者暫停治療,癥狀會很快緩解。在醫生指導下,外用或口服非甾體抗炎藥或皮質激素會進一步縮短癥狀消除時間。皮損消退后,照射部位可能會出現暫時性色素沉著,3-6個月后逐漸消退。長期反復治療后,照射部位可能會出現光老化。
    光療注意事項:光療前,可以使用防曬劑?;し瞧に鴆課?,以免曬傷。
    除非特殊治療需要,治療中患者應佩戴UV護目鏡?;ぱ劬?,并適當遮蓋面部以及生殖器部位。
    外出時,使用防曬劑或衣物遮蓋照射部位,避免日曬。PUVA紅斑反應出現較遲,在照射后72小時內都應注意防曬。


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